【ドクターズコラム】認知症介護の心強い味方 “ケアマネ”と上手に付き合うために

フラココ舎看護師

小林光恵先生

1ケアマネは、認知症介護において欠かせない存在
2介護は、ケアマネで9割が決まる？
3ケアマネージャーとはどんな人たち？　まずは知ることが大切

ケアマネは、認知症介護において欠かせない存在

「清拭」、「着替え」、「食事」、「薬の内服」。これだけが介護ではありません。

その人の顔色や表情や仕草を観察して、話を聞いたり、背中をさすったり、行動を見守る。その人が何をしたいのか考えを巡らせ、楽しめることを考え出して誘ってみる。室内の環境を整え、運動をうながし、症状や病気について調べる。受診に付き添ったり、ケア用のグッズをお店やネットで探したり、家族・親戚・友達などと連絡したり、相談のための日程調整をする。お金のことを考える。必要書類に記入する……。

その内容は多岐にわたり、状況に応じて考え、行動し、柔軟にケアをします。それが介護です。

認知症の方の介護は、たとえばその人をあちこち探しまわったり、場合によっては警察の協力を得たりすることもあり、それぞれ症状の出方に幅があります。そのため、介護する人は、ときに想定外の事態に遭遇して困惑したり、悩んだり、不安が生じたりする可能性があります。

このような介護者の負担など、さまざまな介護の現実を、介護保険サービスを活用する方向でサポートしてくれるのが、ケアマネージャー。通称“ケアマネ”です。

介護は、ケアマネで9割が決まる？

あるとき、ベテランの訪問看護師で、訪問看護と訪問介護ステーションの経営もしているＫさんが私に言いました。

「介護はケアマネで9割決まりますから」

「え？　そうなんですか？」

「そうですよ。現場で多くのケースを見てきた実感。介護の質を決めることになるケアマネ、すごく大事だなっていつも思っていますよ」

「でも、地域包括ケアシステムのもと、医療、介護、福祉関係とかの多職種が連携して関わるわけだから、ケアマネさんだけで介護の内容が左右されるって、ちょっとオーバーじゃないですか？」

「それは、地域包括ケアシステムの現場を知らない人の発想ですね」

私はこの会話をきっかけに、ケアマネの資格や役割を確認し、実際にケアマネさんたちにも取材してみました。そして、Ｋさんの話に深く納得したのです。

また、それぞれのケアマネに力を発揮してもらうためには、ケアマネとのコミュニケーションを充実させることが大前提だということも見えてきました。

ケアマネージャーとはどんな人たち？　まずは知ることが大切

2000年にスタートした介護保険制度のもと、創出された職業が「介護支援専門員（ケアマネージャー）」です。

あれから21年余りが経ったとはいえ、接点がなければ、ケアマネがどんな仕事をする人たちなのか、わからない人は少なくありません。医療者のなかでも、詳しくは知らない人がいるほどです。

そこで今回のコラムでは、ケアマネという資格や、その仕事内容について紹介します。ケアマネと呼ばれる彼・彼女らがどんなことをする人たちなのかを知ることは、今後、介護保険サービスを活用していくうえでのヒントになるはずです。

【ケアマネとは①】介護保険制度において、ケアマネジメントを実施する

ケアマネージャーとは、介護行為自体を支援するのではなく、あくまでも“マネジメント”で支援する仕事です。マネジメントの流れは次のとおりです。

インテーク（初回面接）＝介護保険の利用希望者とその家族が、どのような介護サービスを希望するか、面接をする
アセスメント（査定）＝どのような介護サービスが必要かを査定する
プランニング（計画）＝介護保険が利用できるようサービス計画、個別支援計画を作成。そのプランがOKなら、利用をスタートする（サービス事業所と契約）
モニタリング（評価）＝提供されている介護サービスが適切か否かを、定期的に評価する